控烟近20年，我国烟草产销量下降的拐点何时到来？

世界卫生组织《烟草控制框架公约》（简称《公约》）在中国生效近20年，烟草产销量不减反增。      

8月28日，新探健康发展研究中心举办《2023年中国控烟观察——民间视角》报告交流会，报告显示，与2003年相比，2023年全球卷烟销量下降了5.48%。我国2003年卷烟销量是17595亿支，2023年增加到24427亿支，增加了38.80%。

“如果在全球卷烟销量中把中国扣除，那么全球卷烟销量下降了26.44%。我国卷烟销量占全球销量比重从2003年的31.73%上升到2023年的47.18%。不论是从销量还是占比来看，在全球卷烟销量大幅度下降的趋势下，中国都是不降反升。”中国疾病预防控制中心控烟办公室原主任，新探健康发展研究中心副主任、研究员姜垣在解读报告时说。

2023年度的报告是新探中心连续撰写的第15本报告。报告从烟草流行状况及带来的经济负担、我国目前因吸烟导致的慢性非传染性疾病、我国控烟履约进程及推进健康中国行动之控烟行动的目标四大方面，对我国2023年以来的控烟情况进行了系统性的分析和总结，并强调“控烟筑牢健康的根基”。

烟草使用导致的直接及间接经济损失超过烟草税收

报告显示，全球成人吸烟率从2007年的22.8%下降到2021年的17.0%，14年间下降了25.4%。同期，在高收入国家下降了24%，在中低收入国家下降了28%。中国成人吸烟率从2010年的28.1%下降到2022年的24.1%，12年间下降了14.2%，远低于全球中低收入国家下降的平均水平。按照这个下降速度，到2030年成人吸烟率下降到20%难度较大。

烟草税收是我国重要财政来源，但报告显示，烟草使用导致的直接及间接经济损失却不容小觑。2018年我国烟草相关疾病的经济负担总量为15214亿元，相当于同期GDP的1.7%，而同年烟草税收11556亿元，损失超过当年烟草税收。

“中国控烟这么多年，烟草销量下降的拐点何时到来？”姜垣反问。

中国居民近90%的死因是慢性非传染性疾病，我国居民死因顺位依次为心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病。这些疾病的增长都和烟草流行相关。如果不能快速有效遏制烟草流行等危险因素，慢性非传染性疾病的流行趋势难以改变。

鉴于目前我国烟草流行及烟草使用对慢性非传染性疾病的影响及烟草使用带来的经济负担，姜垣表示：“实施全面禁烟法律的地区减少了急性冠状动脉综合征、卒中和慢阻肺的住院人数，降低了吸烟相关疾病的死亡率。”

地方控烟立法速度减慢

《公约》是由世界卫生组织主持制定的第一部全球性公约，于2003年5月21日在第56届世界卫生大会上通过，并于2005年2月27日生效。我国于2005年8月27日批准了该公约，10月11日正式向联合国交存了批准书，90天后该《公约》在我国生效。

《公约》第8条及其实施准则中明确要求所有室内公共场所、室内工作场所以及公共交通工具无烟，但目前我国尚无全国性的控烟法律法规。2014年，原国家卫生计生委起草了《公共场所控制吸烟条例(送审稿)》，并进入征求意见阶段。时至今日，《公共场所控制吸烟条例》仍未正式出台。

报告指出，2021年后各地方的控烟法规多以文明行为条例或爱国卫生条例中部分条款出现，出台的专门控烟法规都不是全面无烟的。相较于前些年，立法速度减慢，立法质量下降，且控烟执法效果有待提升。

中国政法大学法治政府研究院教授王青斌指出：“从近三年来的地方控烟立法情况来看，地方立法呈现出停滞的趋势，甚至一些地方立法在禁止吸烟的范围方面还出现了倒退的迹象。当前，迫切需要加快推进全国层面的控烟立法，制定《控制吸烟条例》或者在《爱国卫生条例》中专章规定控制吸烟的内容，这对于实现健康中国的战略，更好地保护公众健康，降低吸烟带来的医保支出压力，都具有重要意义。” 

烟草流行是肺癌最大的致病因素

中国控制吸烟协会副会长、北京控烟协会常务副会长支修益从事肺癌临床工作40余年，他说：“在我门诊接诊小细胞肺癌的90%都是重度烟民。”

支修益在发言中特别强调了烟草使用与肺癌的关系，他指出，癌症是中国居民的第二位死因。在癌症中肺癌无论是发病还是死亡都是第一位的。

2024年国家癌症中心基于全国肿瘤登记及随访监测最新数据，在《国家癌症中心杂志》（JNCC）上发表了题为2022年中国癌症发病与死亡的论文。数据显示，从2000年开始，我国每年癌症新增人数及死亡人数就已经多年稳居全球第一。不仅如此，新发癌症病例的人数也在快速增长。2015年我国新发癌症病例数为429万人，2022年这个数字达到了482万人，短短7年间我国新增的癌症患者就多了近53万人，相当于增加了12%。老龄化和各种危险因素没有得到有效控制是主要原因。

全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN）显示，2022年全球新发肺癌病例约为250万例，新增肺癌死亡病例约为180万例，分别占全部恶性肿瘤新发和死亡病例的11.4%和18.0%。同年中国肺癌发病人数106.06万，死亡人数73.33万，分别占全球肺癌发病和死亡的42.42%和40.73%。无论是发病人数还是死亡人数，肺癌这种趋势都非常令人担心。肺癌的诱发原因，涉及因素多种多样，但烟草流行是肺癌最大的致病因素。

支修益介绍说，1964年第一份《美国卫生总监报告》发布，主题为“吸烟与健康”，被视为推动烟草控制工作的里程碑。之后美国政府出台了一系列控烟法令，包括在公共场所禁止吸烟、禁止烟草广告、提高卷烟税率，日人均烟草消费量一路下降。2020年美国卷烟消费水平回到了100年前的1920年，美国烟草流行从总监报告发布后，政府采取了一系列措施，和烟草流行情况相一致的是，25年后美国肺癌流行也进入拐点。

“希望我们能够采用综合措施遏制烟草流行，使肺癌发病死亡尽快进入拐点。” 支修益呼吁。